自20世纪50年代中后期提出临床药学概念以后，临床医学不断发展。2002年，我国颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》；2006 年，教育部开设各大学临床药学专业，为我国临床药学发展打下了基础。临床药学是一门以患者为用药对象，研究药物病理、药物防治集研究技术和应用技术为一体的应用技术学科。临床药学旨在提高临床用药质量，其核心是药物和机体的相互作用关系，属于医学药学的分支。

与医务人员个人疏忽及处理不当造成的用药错误相比较，美国政府部门质量协调工作委员会（QUIC）认为存在缺陷的医疗卫生工作系统与体制更容易引起用药错误。欧美国家已有近50余年的临床药学发展历史，而我国是在20世纪80年代才开始研究这一专，直到近年来才蓬勃开展，但仍处于摸索阶段，其具体的方式、方法仍然留有研究空间。 所以，只有有效研究、探讨当前医疗当中用药题，以系统化的思维去解决问题，才能有效根治当前发展的问题。

伴随着我国不断发展的医学事业，不断出现的治疗新药物及治疗方案。对于用药专业来说，临床药师比起医生可能更具备药物动力学及其他方面的药学知识，可以利用自身专业优势，给病患提供适合的、科学的用药方案，辅助医生治疗，避免产生药物间的毒性等不良反应。临床药师的作用是辅助医师治疗患者，在必要时候提供药物知识分析，增强合理用药的科学性，确保患者安全使用药物，进而提高患者的治疗效果。

1 临床药学主要任务

1.1 药物治疗决策

临床药学任务之一是进行药物治疗的决策工作。以临床药学理论为指导基础^[1]，根据患者的具体病情建立药物使用档案。在进行建档过程中，应注意几点：①患者用药情况应详细记录；②及时、动态跟踪患者用药情况，并及时反馈用药反应；③及时调整用药种类及药物剂量。此外，还需要针对患者用药过程中发现的问题，及时反馈、记录，从而提供第一手的药物动力学临床信息，从而帮助提升临床药学发展。

1.2 指导合理用药

临床药学任务之二是药师指导患者合理用药。 临床药师应根据患者的病症情况，合理、科学、酌情指导用药^[2]。在确保使用药物安全的基础之上，使得药物药效得到最大限度的发挥，提高治疗效果。 此外，建议药物使用应在最低的经济成本范围以内，尽量不加重患者的经济负担。药师在指导用药过程中，需要从药物动力学、医学和生物学等角度合理制定患者的用药剂量，从而确保患者用药质量。

2 临床药学发展现状

2.1 缺乏健全用药规范

我国虽然于2002年颁布了有关临床用药的指导条例，但由于发展时间较短、医疗资源较为短缺等多种原因，导致我国的临床用药发展尚不成熟^[3]。现今，由于我国医疗发展的特殊性，医患关系处于一个较为尴尬的局面。目前，临床药学并没有形成市场广泛需求，医院对门诊药物咨询缺乏足够的重视，民众也缺乏合理用药的意识，因此导致了我国医疗方面的用药结构不合理现象。

2.2 药品市场管理混乱

我国部分药品市场管理较为混乱，有关部门缺乏相关的管理条例。部分医院单位、医师等，在利益和现实因素影响下，偏离了“治病救人”的医学核心理念，以收取高额药物费用为主要手段的治疗方式，也影响了临床药学的正常发展。

3 临床药学在指导临床合理用药的意义

3.1 指导合理用药

3.1.1 用药规划 在指导合理用药过程中，临床药学可以进行用药规划。通过结合患者在治疗过程中的具体临床表现、临床效果，诊断对应的药物治疗效果和反应情况，在药物治疗方面临床药学具有积极的辅助作用^[4]。 比如，患者在术后的用药情况，使用抗生素可有效降低术后感染，患者服用抗身素药物的剂量、时间及次数，均需要药师进行合理、科学的判断。

3.1.2 药物选择 临床药学还可以辅助医师进行药物合理选择。药师应以患者的具体病症情况为治疗基础，集合药物动力学、药敏试验等多科理论知识，开出合理的用药处方^[5]。此外，在临床药学研究的进程中 ，降低了药物的毒性反应，提高了患者的治疗效果。 在药师的辅助指导之下，患者可以避开药物使用过程中的危险因素，避免与其他药物混合服用从而导致的药物毒性反应。

3.2 监测药物反应

3.2.1 药物毒性反应  常言道，“是药三分毒 ”，这些药物对患者身体的脏器细胞或多或少会造成一定损害。因此，临床药学药师可以根据患者服药后的血液浓度情况，酌情调整用药剂量、时间及次数，最大限度保证患者服药安全。

3.2.2 药物不良反应  在临床治疗过程中，部分患者会出现药物不良反应。临床药师可根据患者出现的不同情况，及时反馈给相关人员，一方面改进药物，另一方面建议主治医师更换治疗药物或是调整治疗方案等。

3.3 开展临床药学服务

3.3.1 用药服务  临床药学还可以提供一般情况下的用药服务。在医疗服务当中，医学服务、护理服务及用药服务应当具备同等地位^[6]，应该得到应有的重视。现阶段，市场药物数量众多，各药物之间的配伍禁忌和相互作用以及不同药物的给药方法、给药时间、给药顺序等方面需要药学知识。有时医生和护士难以准确把握以上用药规范。临床药师协同医生开展合理用药指导，可以完善治疗行为，提高药效。通过对病人进行用药教育，患者可以有效指导药物药效作用，用药和不用药的利弊、服药后的不良反应以及如何服药的等信息^[7]，患者用药的依从性得到了明显提高。临床药师的工作改变了过去医师开医嘱，护士执行的药物用药模式，构成了协同医师、护士以及临床药师工作模式。

3.3.2 药物管理  以国家卫生部颁布的 《医疗机构药事管理暂行规定》为例，我国部分医疗单位开始重视临床用药咨询服务，并着手建立了临床用药咨询部门。医疗机构各单位应该积极调整医疗治病模式，从以利益为导向的模式调整为治病为导向的模式。以患者为中心，构建服药档案，为患者提供相应的用药诊断和治疗服务。有关医院为调查临床用药与合理用药之间的关系，调查了住院费、平均药费以及平均抗菌物费等费用。调查结果显示，3类费用大幅度降低，尤其是下降比例较大的平均药费和平均抗菌药费。这有效显示了开展临床药学可以推动医院的合理用药。通过临床药师对患者进行合理用药指导，推动患者的依从性^[8]，医师、临床药师、护士的协同工作模式促进了医院的合理用药，增强了医疗质量。

4 结语

综上所述，为满足患者对合理用药不断增长的需求，医院需要通过药师坐诊模式，满足患者的用药需求。针对临床药学现阶段的发展情况，需要做到：①合理指导患者用药情况，构建患者药用病历，及时追踪、反馈用药情况；②重视用药咨询部门，提高用药咨询地位；③相关单位应重视临床药学专业发展，大力培养该专业人才，出台临床用药法律条例。

[参考文献]

[1] 伏计能.探讨循证药学方 式在临床合理用药中的应用[J].甘肃科技，2016（5）:116-117.

[2] 师耀美，张书琴，李会琴.浅谈开展药学服务对促进临床合理用药的意义[J].当代医药论丛，2016（17）:56-57.

[3] 冉红兵.探讨药学干预对于促进临床合理用药的重要作用[J].中国现代药物应用，2014（24）:205-206.

[4] 陈劲松.临床药师药学干 预对临床合理用药的价值评析[J].中国处方药，2016（8）:40-41.

[5] 何鸽飞，张顺芝，孙吉，等.临床药师参与神经外科临床药学合理用药疗效分析[J].湖南师范大学学报：医学版，2014（3）:91-94.

[6] 石李芳.药学理论指导临 床合理用药的研究进展[J].现代诊断与治疗，2013（1）:91-92.

[7] 章文波. 药学服务对临床 合理用药的促进作用 [J]. 北方药学,2017（4）:161.

[8] 潘年华.基层医院开展临 床药学服务与合理用药浅析[J].心血管病防治知识：学术版,2016（8）:152-153.

 

 

摘自《中国卫生产业》2017年22期；青岛市第六人民医院 田青莲，山东青岛