蒲某，女，52岁，2023年5月7日初诊。主诉：间断咳嗽5月余。患者5个月前感染新冠病毒后出现咳嗽，无胸闷喘憋，服用多种中西药物治疗无效。刻下：咳嗽，每于情绪紧张时诱发加重，干咳无痰，咳声较深，偶伴有呃逆，无咽痒、鼻塞，无喘憋，口中和，食欲可，无明显乏力气短。皮肤时有风团，色红瘙痒，需服用抗过敏药控制。小便可，大便质软成形，日1次。舌淡红，苔薄白中间略腻。脉沉，右关略滑。

诊断：西医诊断为慢性咳嗽。中医诊断为咳嗽（肝肺气郁，肺气上逆）。

治则：调肝理肺，降气止咳。

方用四逆散合桂枝加厚朴杏子汤加减：柴胡9g，炒枳壳9g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，桂枝12g，厚朴12g，炒杏仁12g，生姜9g，大枣9g，当归12g，旋覆花（包煎）12g，桔梗6g，法半夏9g，白蒺藜12g，路路通12g。5剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

5月14日二诊：咳嗽明显好转，偶有咽痒、咳嗽，停服抗过敏药后仍有风团。舌淡红，苔薄白。守上方去法半夏，加薄荷（后下）6g、钩藤（后下）12g、徐长卿9g，续服5剂，煎服法同前。

随访咳嗽已愈。

按咳嗽一病，《黄帝内经》有专篇论述，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”“此皆聚于胃，关于肺”的观点影响至今。

本案患者曾服用多种中西药物皆无效，近日所服中药为玉屏风散、止嗽散、升降散、过敏煎等加减而成。此皆为临床常用治疗咳嗽、过敏之方剂，然服后却毫无效果，此辨证不清之故。

从咳嗽特点来看，虽干咳无痰，似属燥咳，但口中和，舌不红，大便不干，与燥邪致病特点不符。该患者有明显情绪紧张后咳嗽加重，因肝主情志，调畅气机，肝肺生理上共司气机升降，主气在肺，调气在肝，共主气血调畅，肝主疏泄，肺主治节，生克乘侮互制，金伐木荣，木和金清。首都国医名师、北京中医药大学东直门医院主任医师武维屏即强调从肝论治肺系疾病，疗效可观。另外，本案患者有荨麻疹病史，常有风团及皮肤瘙痒，为营卫不和之象，舌苔中间腻，右关脉略滑，为中焦有痰湿之征。故其病位实际上涉及肺、肝、脾胃等脏腑，病机有气郁、气逆、痰湿等。

选用四逆散合桂枝加厚朴杏子汤为主方，以二者既能针对本病病机，又能对荨麻疹起到辅助治疗作用。四逆散疏肝行气，方中枳壳能治“大风在皮肤中，如麻豆苦痒”（《神农本草经》），国医大师、江苏省南通市中医院主任医师朱良春常用柴胡治疗皮肤过敏性疾病，赤芍活血化瘀，以达“治风先治血，血行风自灭”之效。桂枝加厚朴杏子汤既能健壮脾胃、降气止咳，又能调和营卫、祛风止痒。加当归者，以《神农本草经》言其“止咳逆上气”，苏子降气汤用其治咳喘，后世医家亦有用当归治久咳之经验；加旋覆花者，乃取治咳名方金沸草散之意，四川经方大家江尔逊及弟子余国俊善用此方，朱良春亦有经验方旋覆夏麻芍草汤治久咳之经验，国医大师、北京中医药大学教授王庆国亦常用旋覆花配白芍、甘草治疗咳嗽，皆有良效；另用桔梗宣调肺气，法半夏化痰和中，白蒺藜祛风止痒；路路通，为民间治疗荨麻疹的单方验方，以治其标。服药后效果明显，因其咽痒，故二诊加用薄荷、钩藤，此乃中医大家祝谌予治疗咽痒咳嗽的经验药对，有肝肺同治、内外风同治之意；徐长卿祛风止痒以治荨麻疹。服药后咳嗽已愈，转方当归饮子加减治其荨麻疹。

                             （文章来源：中国中医药报）